fa تأثیر برنامه ترویج زایمان طبیعی طرح تحول نظام سلامت بر میزان سزارین در ایران: یک مطالعه سری زمانی منقطع مراقبت‌هاي مامايي Midwifery Care كاربردي Applicable <strong><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">زمینه و هدف: </span></span></span></span></em></strong><em><span style="background:white;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">شاخص سزارین در ایران 56% در سال 1392 بوده که از میزان 10 تا 15 درصدی پیشنهادی سازمان بهداشت جهانی بسیار بیش‌تر است. برنامه ترویج زایمان طبیعی طرح تحول نظام سلامت با هدف کاهش سزارین‌های غیرضروری و ارتقای سلامت مادران و نوزادان از اردیبهشت 1393 در کشور اجرا می‌شود. این پژوهش به بررسی تأثیر برنامه ترویج زایمان طبیعی بر میزان سزارین کشور پرداخته است</span></span></span></span></em><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span></em><em><span dir="LTR" style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-size:10.0pt;"></span></span></span></em><br> <strong><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">روش بررسی:</span></span></span></span></em></strong> <em><span style="background:white;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">مطالعه حاضر از نوع نیمه تجربی و طولی است. شاخص سزارین ماهیانه بیمارستان‌های کشور از اول فروردین 1392 تا شهریور 1397 استخراج و روند تغییرات آن، قبل و بعد از اجرای برنامه ترویج زایمان طبیعی با استفاده از روش سری زمانی منقطع تحلیل شد</span></span></span></span></em><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span></em><br> <strong><em><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">یافته‌ها</span></span></span></span></em></strong>: <em><span style="background:white;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">شاخص سزارین در ایران بلافاصله پس از اجرای برنامه ترویج زایمان طبیعی 6% کاهش یافت و سپس، در همین سطح ثابت ماند. این برنامه در</span></span></span></span></em> <em><span style="background:white;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">کاهش سزارین بیمارستان‌های آموزشی (5/9%)، غیرآموزشی (7/11%)، خصوصی (1/18%)، خیریه (1/27%) و دانشگاه آزاد اسلامی (31%) مؤثر بوده، اما تأثیر افزایشی بر سزارین بیمارستان‌های تأمین اجتماعی (7%) و وابسته به سایر سازمان‌ها (7/15%) داشته است. در صورت عدم اجرای برنامه، سزارین کشور به 5/58% در شهریور 1397 می‌رسید</span></span></span></span></em><em><span style="letter-spacing:-.3pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span></em><br> <strong><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">نتیجه‌گیری: </span></span></span></span></em></strong><em><span style="background:white;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">اجرای برنامه ترویج زایمان طبیعی تاحدی در کاهش سزارین در ایران مؤثر بوده است. ارتقای این برنامه از طریق تدوین و اجرای راهبردهای جامع مرتبط با حوزه‌های حاکمیت و رهبری، تأمین مالی، نیروی انسانی، تجهیزات، اطلاعات و ارایه خدمات، با توجه به علل افزایش سزارین غیرضروری در سطوح وزارت بهداشت (متا)، دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی (ماکرو)، بیمارستان (مزو) و تیم زایمان (میکرو) برای دستیابی به اهداف ملی تعیین شده ضروری است</span></span></span></span></em><em><span style="letter-spacing:-.2pt;"><span style="color:black;"><span style="font-family:B Yagut;"><span style="font-size:10.0pt;">.</span></span></span></span></em><br> &nbsp; <strong>Background & Aim:</strong> Cesarean section (CS) rate was 56% in 2012 in Iran, which was considerably higher than the WHO recommended rate (10-15%). Thus, the Normal Delivery Promotion (NDP) program as a part of Iran&rsquo;s Health Transformation Plan (HTP) was implemented in 2014 to reduce unnecessary cesarean deliveries and promote maternal and neonatal health. The aim of the study was to evaluate the effect of the NDP plan on the CS rates.<br> <strong>Methods & Materials:</strong> This quasi-experimental and longitudinal study&nbsp;analyzed the immediate and long- term effects of the NDP program on the CS trend in Iran using an interrupted time series analysis. Monthly CS rates in the hospitals of the country were extracted from April 2013 to September 2018.<br> <strong>Results:</strong> Overall CS rate in Iran decreased by 6% immediately after the implementation of the NDP program and then remained at the same level<span dir="RTL">.</span> The NDP program reduced the CS rate in teaching (9.5%), non-teaching (11.7%), private (18.1%), and charity (27.1%) hospitals. But the CS rate increased in social security (7%) and other hospitals (15.7%). The CS rate would have reached 58.5% by September 2018 if the NDP program had not been implemented.<br> <strong>Conclusion:</strong> The NDP program was somewhat effective in reducing the CS rate in Iran. Promoting this program by formulating a strategic plan and comprehensive action plans addressing various underlying causes of CS at meta (ministry of health), macro (universities of medical sciences), meso (hospitals) and micro (obstetricians, midwives, and mothers) levels and considering effective solutions in the areas of governance and leadership, financing, human resources, equipment, information and service delivery is critical to achieve the determined national goals.<br> &nbsp; اصلاحات سلامت, سزارین, بیمارستان healthcare reforms, cesarean section, hospital 144 162 http://hayat.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-1228-9&slc_lang=fa&sid=1 Ali Mohammad Mosadeghrad علی محمد مصدق‌راد 0000-0002-7955-6292 No Dept. of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه آموزشی علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Maryam Tajvar مریم تاجور 0000-0003-0608-6768 No Dept. of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه آموزشی علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Ghasem Janbabai قاسم جان‌بابایی 0000-0003-2651-6200 No Dept. of Adult Blood and Cancer, School of Medicine, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه آموزشی خون و سرطان بالغین، دانشکده پزشکی، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Mahboobeh Parsaiian محبوبه پارساییان 0000-0003-1928-5424 No Dept. of Epidemiology and Biostatistics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه آموزشی اپیدمیولوژی و آمار زیستی، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران Farah Babaey فرح بابایی 0000-0003-3722-0149 No Dept. of Midwifery, Deputy of Curative Affairs, Ministry of Health, Education and Treatment, Tehran, Iran گروه مامایی، معاونت درمان، وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی، تهران، ایران Leila Eslambolchi لیلی اسلامبولچی leslambolchik@gmail.com 0000-0001-6974-3089 Yes Dept. of Health Management and Economics, School of Public Health, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran گروه آموزشی علوم مدیریت و اقتصاد بهداشت، دانشکده بهداشت، دانشگاه علوم پزشکی تهران، تهران، ایران