fa بررسی علل عدم گزارش‌نویسی صحیح پرستاری مراقبت‌هاي پرستاري Nursing Care پژوهشي Research <p dir="rtl" align="right"><font face="tahoma,arial,helvetica,sans-serif"><strong>مقدمه</strong>: ثبت مراقبت‌های پرستاری، نشانه‌ی ارایه‌ی مراقبت و کیفیت آن است بنابراین هر گونه نارسایی در آن مبین ارایه‌ی مراقبت ناکافی به بیمار می‌باشد.<br><strong>روش کار</strong>: این پژوهش با هدف بررسی علل عدم گزارش‌نویسی صحیح در بیمارستان شهید بهشتی شهر زنجان انجام شد. تحقیق حاضر یک مطالعه توصیفی از نوع مقطعی است. در این پژوهش، با توجه به اصول استاندارد و شاخص‌های گزارش پرستاری برگه‌ی مشاهده تهیه و تدوین گردید و سپس اعتبار آن توسط 10 نفر از کارشناسان مجرب تأیید گردید. بر اساس این برگه‌ی مشاهده 30 پرونده مورد بررسی قرار گرفت. پس از بررسی پرونده‌ها جهت بررسی علل عدم گزارش نویسی صحیح با 20 نفر از پرستاران مصاحبه (به صورت غیر ساختاری و با سوال باز) انجام شد.<br><strong>یافته‌ها</strong>: نتایج بررسی پرونده‌ها بر اساس برگه‌ی مشاهده نشان داد که در مجموع 09/17% ثبت مطلوب داشتند،81/35% ثبت ناقص داشتند و 48% موارد ضروری را ثبت نکرده بودند. نتایج مصاحبه نشان داد که پرستاران، مهم‌ترین علل را بی‌توجهی به گزارشات پرستاری و عدم کنترل و نظارت، مشکلات ناشی از خستگی و حجم بالای کار، مشکلات آموزشی، مشکلات عدم آگاهی از نظر مسایل قانونی و مسایل شغلی عنوان کردند.<br><strong>نتیجه‌گیری</strong>: به طور کلی مهم‌ترین علت عدم کنترل و نظارت و بی‌توجهی به روند ثبت و گزارش‌نویسی در بیمارستان مشخص گردید. با توجه به اهمیت ثبت گزارشات پرستاری در بهبود کمیت و کیفیت ارایه خدمات پرستاری و نقش آن در دفاع از حقوق بیماران و پرستاران، تشکیل کمیته ثبت و گزارش‌نویسی در کلیه مراکز خدمات بهداشتی - درمانی ضروری است.</font></p> <p><strong>Introduction</strong>: Documentation of nursing care and procedures is an evidence of performance and quality of these cares. Failure to document could be a sign of inadequate care performance. </p><p><strong>Method and Materials</strong>: This study was carried out to determine causes of inadequate nursing documentation in wards of Shahid Beheshti Hospital, Zanjan, in 2003. This study was a descriptive survey a checklist was designed according to standard principles of nursing documentation which was validated by 10 academic members. Patients&apos files were assessed based on this checklist. Also, 20 nurses were interviewed (open question) to determine of causes of incorrect nursing documentation. </p><p><strong>Results</strong>: The results showed that 17% of items of checklist had been documented correctly, documentation’s of 35.81% of these items were incomplete and 48% of items had not been documented. The interviews showed that the inadequate nursing documentation was related to inattention to these documentation’s and lack of control of nursing documentation, work overload of nurses, educational problems and unawareness of legal and occupational issues. </p><p><strong>Conclusion</strong>: Documentation of nursing care was inadequate. The most important causes were inattention and lack of control. Considering importance of nursing documentation, ways to solve these problems must be sought. </p> گزارش پرستاری،اصول ثبت،ثبت پرستاری Nursing report,documentation principle,nursing record 39 46 http://hayat.tums.ac.ir/browse.php?a_code=A-10-25-267&slc_lang=fa&sid=1 N Hanifi نسرین حنیفی Yes E Mohamadi عیسی محمدی No